新手入門：泌尿系結石手術詳細描述大全

準確的拼寫切除妖術記錄是每位外科中醫師必須掌握的基本功之一，而泌尿系脾臟是泌尿外科常方知疾病，為此，我們說明了了泌尿系脾臟各種切除妖術的切除妖術記錄，誠然，每家醫院、每位醫生在切除妖術之中才會有各自的同樣和習慣，見下文如有不解之三處，還請各位大眾不吝指正。

贊善下膽囊脾臟鐿等離子沙土妖術

適應證：須要切除妖術干預的膽囊脾臟（如體內瞬間沙土不甘心或難度較大），能夠途經皮脾影沙土妖術（如近于度肥胖、脊柱畸形等）。

切除妖術迭代：

1. 顯效后，收截石位，這兩項沖洗鋪巾；

2. 膽囊影在手下轉到大腸，贊善下方膽囊隸入超滑導絲，沿超滑導絲轉到膽囊影，妖術之中方知贊善下膽囊下段輕度寬闊，贊善下膽囊上段方知一形狀共約 0.8 cm 脾臟，質硬，贊善下膽囊上段拓展顯著；

3. 鐿等離子刺穿贊善下方膽囊脾臟；

4. 超滑導絲引領下于贊善下方膽囊安隸 6Fr 雙 J 管，退影，留隸 18Fr 硅膠尿管；

5. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

經褶贊善下膽囊切割收石妖術

適應證：體內瞬間、膽囊影沙土不甘心，或因特別情況（如某些病理因素）無上架上述治療法，或于上述治療法后顯現并發癥須先于放切除妖術。

切除妖術迭代：

1. 病患收微微位，懊惱后，這兩項沖洗鋪巾；

2. 收贊善下下褶長共約 10 cm 斜突起，向上切割轉到后褶腔，輕輕推先于褶膜，在髂血管三處分離贊善下方膽囊，妖術之中方知贊善下方膽囊迂曲拓展，切割后，方知一黃褐純白菱形脾臟，長共約 6 cm，質硬；

3. 脾臟橈骨用 8Fr 尿管懸吊膽囊，緊鄰脾臟上方切割膽囊共約 1 cm，收出脾臟，留隸 6Fr 雙 J 管，用除去之中央線撕裂膽囊；

4. 留隸引流管一根，向上暫停突起；

5. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

經腰贊善膽囊切割收石妖術

適應證：幾同「經褶膽囊切割收石妖術」，若既往有褶部切除妖術史，可能影響本次切除妖術者，考慮到考慮到經腰妖術式。

切除妖術迭代：

1. 懊惱后，收贊善下方臥位，這兩項沖洗鋪巾；

2. 收贊善側第 11 肋間長 10 cm 突起，向上切割面部、肺部、肌層，用腿將褶膜推先于后切割褶橫肌，先于胸器牽先于突起；

3. 在脾周膀胱后葉與腰大肌之間分離方知到贊善膽囊，探勘找到脾臟設于贊善膽囊上段，旋即于膽囊膨大三處，贊善下贊善各縫一針牽引之中央線，并于膨大三處上部縱行切割膽囊，可方知黃純白質脆脾臟，用收石鉗將脾臟完整收出；

4. 用 8Fr 尿管向膽囊上段填充至脾盂，可方知血液引向，沖洗未方知脾臟流出，將 8Fr 尿管向膽囊下段填充至大腸，可方知血液引向，并沖洗。將 6Fr 雙 J 管填充膽囊后，以 4-0 的白腸之中央線終其一生撕裂膽囊突起，留隸引流管后另戳孔引向，向上暫停突起。

5. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

后褶腔影贊善下方膽囊切割收石妖術

適應證：同「經腰膽囊切割收石妖術」。

切除妖術迭代：

1. 懊惱后，收贊善側臥位，下降腰橋，這兩項沖洗鋪巾；

2. 收贊善下方腋后之中央線上第 12 肋緣與髂嵴之中點，鈍性分離脾后很窄后，褶腔影在手下運用移行鈍性拓展褶膜后很窄，分別為隸入 10 mm 和 5 mm Trocar；

3. 辨認腰大肌、脾周膀胱、褶膜返折等后褶膜病理字樣，打先于脾周膀胱及脾三酸甘油酯囊，游離脾臟下近于并方知到膽囊，方知膽囊人口為129人段有一 1.5 cm 隆起，外面附著較多纖維秘密組織；

4. 捉鉗互換脾臟橈骨膽囊，縱行切割隆起部分膽囊，方知膽囊內一形狀共約 1*1.5 cm 脾臟，基本上游離該脾臟后，經突起放隸 6Fr 雙 J 管，4-0 微喬全層撕裂膽囊；

5. 收出脾臟，脾周留隸引流管一根，向上暫停突起；

6. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

贊善下方經皮脾影收石妖術

適應證：所有須切除妖術干預的脾脾臟，膽囊影切除妖術不甘心或難度較大的膽囊脾臟。

切除妖術迭代：

1. 懊惱后，收截石位，這兩項沖洗鋪巾；

2. 大腸影下向贊善下方膽囊填充導管，尿管留隸導尿；

3. 改以俯臥位，這兩項沖洗鋪巾，B 超定位下以贊善下 11 肋間弓狀之中央線稍外側為切開點，進針贊善下脾上盞，有血液冰凍后，分別為拓展，確立 18Fr 通道，留隸金屬鞘，隸入脾影，探勘方知贊善下脾盂膽囊交界三處可方知鑄型脾臟一枚，地理分布形狀共約 3.0*2.5 cm，地理分布于各盞之中，脾臟堅硬硬質易碎，純白淡黃，脾盂膽囊交界三處寬闊，整個脾盂脾盞拓展積水；

4. 鐿等離子打碎脾臟，收出沙土，探勘其余脾盞及膽囊上段無確切殘石；

5. 膽囊隸入 6Fr 雙 J 管，同時留隸 16Fr 脾自造瘺管，退鞘，互換自造瘺管，沖洗包扎；

6. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

大腸脾臟鐿等離子沙土收石妖術

適應證：所有須切除妖術干預的大腸脾臟。

切除妖術迭代：

1. 懊惱后，收截石位，這兩項沖洗鋪巾；

2. 經腹腔隸入大腸影，辨別大腸頸后唇高過顯著，大腸影下方知方知厚度 0.8-3.0 cm 多發黃褐純白脾臟，圓形或球形，大腸各壁粘膜呈小梁改以變；

3. 鐿等離子打碎脾臟，用沖洗器將脾臟碎屑沖洗出，辨別無脾臟受到破壞，大腸留隸 22Fr 三腔尿管，不間斷大腸沖洗；

4. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

贊善下脾盂切割收石妖術

適應證：脾內型脾盂脾臟，鑄型脾臟。

1. 懊惱后，留隸尿管，收贊善側臥位，下降腰橋，這兩項沖洗鋪巾；

2. 收贊善下方第 11 肋間突起，長共約 15 cm，分別為切割面部及肺部等秘密組織，局部電凝止血；

3. 分別為切割各層關節及部分大腸肌腳，向上推先于心包，切割肋間肌，向前推先于褶膜，打先于脾周膀胱，將脾臟基本上游離后，在脾下近于平面方知到膽囊，沿脾盂三酸甘油酯很窄向上將脾盂病理出來，為脾內型脾盂，沿錐形切割脾盂，方知脾盂內鑄型脾臟；

4. 方知到并夾收脾臟，輕輕收出脾臟；

5. 將尿管掀開脾盂上、之中、下各部，用生理鹽水沖入殘部脾臟碎塊，于膽囊內留隸 6Fr 雙 J 管一根，終其一生撕裂脾盂突起，分別為暫停各層突起，脾周留隸引流管一根；

6. 妖術休，妖術后安返診所，應抗炎補液等治療法。

體內瞬間、膽囊影、經皮脾影沙土不甘心，或因特別情況（如某些病理因素）無上架上述治療法，或于上述治療法后顯現并發癥須先于放切除妖術。

注釋：

1. 那彥群等主編. 2014 版華南地區泌尿外科疾病診斷治療法指南修訂版.

2. Jens-Uwe Stolzenburg 等主編，顧朝輝等主譯. 泌尿外科褶腔影與怪獸切除妖術圖譜.

3. 張旭主編. 泌尿外科褶腔影與怪獸切除妖術學 第 2 版.

4. 張煒，眭元庚主編. 泌尿外科切除妖術彩解.

撰稿： 楊潔